半年来,三岁的小明晚上睡着后就开始打呼噜,张着嘴呼吸,还流着口水,身体翻来覆去不安稳。有时候,憋住一口气几秒钟都不喘气,翻个身大喘一口气后再接着睡。他妈妈也没在意,认为孩子睡觉打呼噜,说明睡得沉、睡得香,不必大惊小怪。其实,孩子睡觉打呼噜是一种疾病的信号,是小儿鼾症的典型表现,对健康有害。 两大原因——腺样体肥大、扁桃体过度肥大 睡觉时,人主要靠鼻子呼吸,当鼻咽部通气的路径受到阻塞时,就会出现打鼾现象(通称打呼噜)。当白天劳累了、玩累了,或睡觉姿势、枕头高低不合适,睡着后就会发出轻微的鼾声,这是正常的睡眠现象。但是,经常打呼噜并持续几个月,有可能是某种疾病的信号。小儿睡眠时打鼾,最常见的原因是腺样体肥大和扁桃体过度肥大。 腺样体也称咽扁桃体或增殖体,位于鼻咽部顶部与咽后壁处,与扁桃体一样属于淋巴组织,随年龄增长而逐渐长大。那么,哪些原因会导致腺样体异样肥大呢?①腺样体反复发炎,出现反应性增生。②慢性鼻炎、鼻窦炎,反复炎症性分泌物刺激,使腺样体增生肥大。③过敏因素,导致局部水肿,使腺样体肥大。④遗传因素,这些孩子的父亲或母亲小时候也有相似的症状,或曾经做过扁桃体和腺样体切除手术。 同样,扁桃体肥大也可以引起小儿打鼾。扁桃体长在咽部两侧,有着一定的防御和抵抗外界病菌侵入的功能,即通常所说的免疫功能。扁桃体的大小因人而异,有的稍大,有的较小,都不能视为病态。但是,如果孩子的扁桃体过度肥大,以至于两侧扁桃体几乎相碰,堵满咽腔,造成呼吸不畅,这就是病态了。这些孩子安静时出气很粗,稍微活动一下就会喘气,吃饭吞咽也慢,说话时就像嘴里含着东西。扁桃体肥大的孩子还常伴有腺样体肥大。晚上睡觉时,喜欢张口呼吸,发出打呼噜的声音。 有上述两种情况的孩子,临床上称为儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,简称小儿鼾症。 不良影响——大脑缺氧、抑制生长发育、危害心肺功能 小儿鼾症主要的表现是鼻部堵塞,呼吸不畅,张口呼吸。长期的鼻部堵塞可引起睡眠不安,尤以仰卧时打鼾明显,严重时可出现多次呼吸暂停,使睡眠质量下降,大脑处于慢性缺氧状态。由于人的生长激素在深睡眠时分泌最旺盛,睡眠时缺氧,就会影响生长激素的分泌,进而影响孩子的生长发育。研究还发现,孩子的夜间惊醒、梦游、遗尿也与鼾症有关。在白天,一部分孩子表现为精神欠佳,爱睡觉,不爱活动,记忆力减退,注意力不集中,学习成绩下降;另一部分孩子则表现为情绪烦躁,易激惹,好斗。长期鼻部堵塞造成呼吸不畅,影响心肺功能,使心肌受损,严重者可引起肺心病。长期张口呼吸,还会影响颌面骨发育,形成特殊面容,即所谓“腺样体面容”,表现为上唇上翘,上齿外呲,上腭弓较高,表情显得呆滞。有的孩子发音也会受到影响。个别孩子还会因腺样体肥大,压迫咽鼓管鼻咽部开口,导致渗出性中耳炎、听力下降。近年国内外的研究发现,有些婴儿就是因扁桃体和腺样体肥大,导致严重的上呼吸道梗阻,甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭。 根治鼾症——手术治疗效果好 治疗小儿鼾症,最有效的方法还是手术切除肥大的扁桃体和腺样体。对没有颅面畸形或神经系统疾病的孩子,手术有效率达到90%以上,这与成年人有很大的差异。就手术年龄而言,传统的观念是四岁以后再进行手术,这主要是考虑到免疫功能。但是,如果孩子出现了严重的睡眠呼吸阻塞现象,就应该提前切除扁桃体和腺样体,以缓解呼吸困难。家长们可以放心,承担人体免疫重要功能的器官还有脾脏、骨髓和小儿胸腺,当扁桃体切除后,这些脏器将起到代偿功能。 切莫“放任”孩子睡眠打鼾
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