睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)
睡眠约占人们生命的三分之一,以往人们对睡眠的质量未予足够认识,似乎睡得越深越好,越沉越好,但是随着医学科学进步,人们生活素质提高,已认识到睡眠的质量问题与体能恢复密切相关。引起睡眠质量下降的常见问题——鼾症的诊断和治疗,逐渐提到议事日程。
鼾症
鼾症俗称打呼噜,轻度的鼾声对人体影响不大,引起医学界特别关注的鼾症是睡眠中伴有呼吸暂停的鼾症,即睡眠呼吸暂停综合征(SAS)。其发生原因是由于呼吸道的阻塞,不外乎为呼吸时空气经过的部位即鼻、鼻咽、喉咽出现某种异常,如鼻炎、鼻中隔偏曲、咽扁桃体肥大、软腭松弛及舌根、下颌的疾患等阻碍了空气的正常通过,当气流通过这些狭窄部位时,咽部结构振动由此产生鼾声和睡眠呼吸暂停。据调查统计,人群中约有20~30%左右的人打鼾,而睡眠呼吸暂停综合征的发生率在4~10%之间,随着年龄的增长发病率也逐渐升高。
睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征(SAS)是指每晚7小时睡眠,鼻或口腔气流暂停超过10秒,暂停反复发作30次以上或睡眠指数(即每小时睡眠呼吸暂停的次数)超过5次以上。暂停在REM和NREM睡眠均可发生。正常人亦可出现中枢性睡眠呼吸暂停,但每晚7小时睡眠呼吸暂停少于10次,一般只出现在REM睡眠时。大多发生在肥胖或打鼾者。
睡眠呼吸暂停综合征的临床分类
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)
指鼻和口腔无气流,但胸腹式呼吸仍然存在,主要病因是局部气道解剖性狭窄或软组织慢性炎症增生所引起的呼吸受阻。
中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)
指鼻和口腔气流和胸腹式呼吸同时暂停,主要病因是呼吸中枢病变或周围神经传导受阻。
混合性睡眠呼吸暂停综合征(MSAS)
指同一患者在一夜之间交替出现阻塞性和中枢性呼吸暂停。
睡眠呼吸暂停综合征的主要表现
·晨起感觉未睡够,依然十分疲惫
·夜间反复憋醒,夜眠不宁,不自主翻动,甚至昏迷抽搐
·鼾声有间歇,数秒至数十秒后鼾声再起
·醒来后头痛、头晕,并感口干口苦
·白天易疲乏、嗜睡、甚至在工作或驾驶时睡着
·暴躁易怒,晨起血压更高
·注意力不易集中或记忆力下降,夜尿增多
·性功能低下
睡眠呼吸暂停综合征的诊断
多导睡眠图(PSG)目前是诊断睡眠呼吸暂停综合征的“金标准”。此类仪器在全夜睡眠过程中,连续地、同步地描记脑电、血压、眼动、肌电、口鼻气流、鼾声、胸式呼吸、腹式呼吸、血氧饱和度、心电、心率等十余项指标,次日回放分析,以了解:
1、睡眠情况、睡眠状况和分期
2、睡眠期的脑电表现,睡眠结构紊乱的程度,各睡眠期的比例
3、睡眠期的心血管功能
4、睡眠期血氧含量及有无呼吸障碍
分析这些同步记录的生理指标可以明确诊断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征,病情程度如何,初步估计应用何种方法治疗。根据睡眠的问题和所需设备,监测可以在睡眠监测实验室进行,也可以在患者家中进行。